Riabilitazione Legamento Crociato Anteriore
Rieducazione dopo intervento al legamento crociato anteriore (LCA)
Queste sono delle linee guida. Ogni paziente verrà valutato individualmente e il protocollo riabilitativo subirà delle modifiche in base al tipo di innesto chirurgico e al decorso clinico del percorso riabilitativo.
1. FASE: (primi 15 gg dopo l’intervento chirurgico)
Obiettivi a breve termine
- Recuperare pienamente l'estensione del ginocchio.
- Raggiungere una flessione di almeno 90°
- Ridurre/Eliminare dolore e tumefazione del ginocchio.
- Iniziare recupero tono muscolare quadricipite femorale (Q.F. e Hamstring).
Favorire la cicatrizzazione della ferita chirurgica
Trattamento
- Eventuale utilizzo della ginocchiera ortopedica e del tutore con modalità e tempi dettati dal chirurgo.
- Arto elevato, bendaggio compressivo o calza elastica, ghiaccio 3/4 volte al giorno 15 minuti ogni ora.
- Deambulazione con 2 stampelle e carico parziale al di sotto della soglia del dolore (es. sfiorante o 20-30%).
- Mobilizzazione passiva assistita dal fisioterapista con particolare riguardo al recupero precoce dell'estensione del ginocchio.
- Esercizi di allungamento muscolare (Stretching) QF-Hamstrings-gemelli.
- Esercizi di rinforzo muscolare isometrici QF-Hamstrings.
- Elettrostimolazioni QF-Hamstring (Compex).
- Crioterapia al termine della FKT.
- In caso di dolore laser e Human Tecar Terapia.
2. FASE: (15° alla 30° gg post-operatoria) Al 14 giorno post-operatorio: controllo clinico e rimozione punti di sutura
Obiettivi
§ Risoluzione completa del dolore e dell'eventuale versamento articolare
§ recupero completo dell'articolarità attiva e passiva del ginocchio
§ ripresa della deambulazione corretta senza stampelle e progressivo abbandono della ginocchiera(se presente)
§ proseguire il potenziamento muscolare del quadricipite femorale e degli ischio-crurali.
§ Recupero propriocettivo e posturale
Trattamento con Idrokinesiterapia
- Deambulazione con carico progressivo fino al 100% ed abbandono graduale delle stampelle; rieducazione del passo.
- Mobilizzazzione passiva ed attiva in estensione
- Mobilizzazzione passiva assistita in flessione del ginocchio.
- Cyclette (iniziando con una posizione di sellino alto per poi progressivamente abbassarlo).
- Esercizi di allungamento muscolare (stretching) quadricipite femorale-ischiocrurali-gemelli.
- Esercizi di rinforzo muscolare isometrici quadricipite-ischiocrurali.
- Elettrostimolazioni (compex).
- Esercizi propriocettivi in carico (compatibilmente con il grado di recupero dell'ortostasi e della deambulazione) esercizi con attrezzi.
- Crioterapia ed eventuale fasciatura compressiva del ginocchio al termine della fisioterapia
- Esercizi di recupero funzionale, propriocettiva e rinforzo funzionale in acqua.
- Mobilizzazzione della rotula.
- Massaggi di scollamento della cicatrice chirurgica
3. FASE:(dalla 5° alla 12° settimana post-operatoria) 30°giorno post-operatorio: visita di controllo
ortopedica
Obiettivi
- Ottimizzazzione del recupero articolare: ROM 0°-130°.
- Ottimizzazzione del recupero posturale e della corretta deambulazione priva di ausilii ed ortesi.
- Proseguire il potenziamento muscolare del quadricipite femorale e degli ischio-crurali.
Trattamento
- Cyclette libera per il riscaldamento
- Esercizi di allungamento muscolare (stretching) quadricipite-ischiocrurali-gemelli
- Esercizi di potenziamento muscolare a catena cinetica chiusa(pressa e squat fino a 90° fino alla 8° -10° settimana poi fino a 120°)
- Esercizi di rinforzo muscolare attivi del quadricipite femorale fra i 40° e i 90°
- Esercizi di rinforzo eccentrico del quadricipite femorale (tipo camminare in discesa)
4. FASE:(dalla 13° alla 20° settimana post-operatoria)
Obiettivi
- Ottimizzare il potenziamento muscolare
- Allenare la resistenza fisica aerobica, la coordinazione e la destrezza del gesto atletico dell'arto operato
- Allenare i movimenti della disciplina specifici
Trattamento
- Cyclette ed esercizi di allungamento muscolare quadricipite femorale-ischiocrurali-gemelli come riscaldamento
- Corsa intermittente su tapis roulant (3' poi 1' stop in progressione) su superficie piana poi inclinata con cardiofrequenzimetro
- Esercizi di potenziamento muscolare a catena cinetica aperta (leg-extension, leg-curl)
- Pressa e squat a 120°, esercizi propriocettivi in scarico (palla sotto al piede, disegni col piede sul pavimento)
- Test isocinetico e programma di rinforzo isocinetico personalizzato
- Saltelli bipodalici con stacco da fermo, poi con la corda quindi pliometrici
- Esercizi propriocettivi e corse lineari senza rotazioni in campo/palestra/pista assistiti dal preparatore atletico
5. FASE (dal 5° al 6° mese post-operatorio)
Obiettivi
- Recupero muscolare pari al 90% della gamba operata
- Ripresa completa della corsa e dei movimenti di rotazione del ginocchio sotto sforzo
- Recupero completo della capacita di saltare senza paura
- Ripresa in sicurezza dei movimenti e delle gestualità specifiche della disciplina sportiva eseguita.
Trattamento
- Cyclette e stretching come riscaldamento
- Potenziamento isocinetico con test periodici fino al 90% rispetto al controlaterale
- Potenziamento muscolare completo dei vari distretti muscolari
- Corse con variazioni di direzione e velocità, accelerazioni e decelerazioni
- Salti monopodalici con rincorsa in varie direzioni
- Esercizi in campo-palestra-pista
Condizioni necessarie per la ripresa dell'attivita sportiva
- Articolarita completa
- Controllo posturale e propriocettivo completo
- Forza muscolare non inferiore al 90° del controlaterale
- Non gonfiore o dolore del ginocchio dopo attività
- Test funzionali e controlli clinici positivi
Dott. Claudio Lafortezza
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1 Bibliografia |
1. L'esercizio terapeutico.Fondamenti e tecniche