Riabilitazione spalla congelata o capsulite adesiva
La spalla congelata, chiamata anche Frozen Shoulder o capsulite adesiva, è una condizione dolorosa che provoca perdita di movimenti attivi e passivi con conseguente rigidità. Abitualmente risulta colpito l'arto non dominante e il 20-30% svilupperà la medesima condizione nell'arto controlaterale. La spalla congelata si verifica circa nel 2% della popolazione. Più comunemente colpisce le persone di età compresa tra i 40 e i 60 anni, e si verifica nelle donne più spesso che negli uomini.
Le cause:
Sono ancora oggetto di discussione si pensa ad una multifattorialità di fattori:
- Trauma precedente sulla spalla colpita
- Periodi di immobilità
- Sindromi di Parkinson
- Diabete e malattie tiroidee.
Le caratteristiche riguardano un infiammazione della capsula articolare che avvolge la testa dell'omero e la glena scapolare. Questa infiammazione capsulare fibrotizza il tessuto creando una retrazione della capsula articolare che ne limita i movimenti creando rigidità e dolore.
Decorso Clinico:
- Fase di congelamento (Tra le 6 settimane e i 9 mesi): Dolore acuto e diffuso anche notturno ed iniziale perdita di movimento.
- Fase congelata ( Tra i 4 e i 6 mesi): Il dolore si riduce presente nella parte finale del movimento e la rigidità raggiunge la massima limitazione.
- Fase di scongelamento (Tra i 4 e i 12 mesi): Il dolore si riduce e la mobilità articolare ritorna gradualmente alla normalità.
Esame Obiettivo:
La diagnosi di capsule adesiva ha come criterio quella di un esordio subdolo e ingravescente non attribuibile ad un trauma diretto,dolore notturno,dolore ai movimenti effettuati attivamente dal paziente e di quelli fatti dall'ortopedico in modo passivo per il paziente. E' caratteristico lo schema capsulare nella restrizione di movimento con massima limitazione in extrarotazione,seguita da una limitazione minore in abduzione e una minor limitazione in intrarotazione.
Trattamento riabilitativo senza intervento chirurgico:
Il paziente preso in esame soffre di questa patologia da circa 6 mesi. il dolore è insorto in seguito ad una caduta in moto ed è progressivamente aumentato creando anche rigidità muscolare con forte limitazione funzionale. L'aumento della sintomatologia è sopraggiunta anche perché ha cominciato a fare esercizi attivi in un momento del suo decorso clinico ancora in acuto ed ha peggiorato la sua situazione. Quando si è in fase di dolore acuto è fondamentale procedere con esercizi passivi.
1. Fase dura circa 2-4 mesi. In acqua calda attraverso idrokinesiterapia
- Esercizi preparatori di mobilizzazione omerale di tipo passivo senza arrivare mai alla soglia del dolore
- Esercizi di mobilizzazione passiva della scapola-toracica
- Rilassamento dei punti trigger con tecnica ad inibizione sui muscoli: sottoscapolare,piccolo pettorale, grande rotondo, trapezio.
- Esercizi di allungamento di questi muscoli attraverso tecniche ad energia muscolare.
2. Fase dura circa 2 mesi. In palestra a secco
- Diminuito il dolore e migliorata la mobilità articolare dell'omero e della scapola si passa ad un lavoro di rinforzo muscolare
- Esercizi isometrici per l'intrarotazione ,extrarotazione, abduzione, flessione.
- Esercizi di rinforzo per gli stabilizzatori della scapola ed esercizi per ripristinare il corretto timing scapolo-omerale
- Esercizi in catena cinetica aperta con Theeraband che permettono il rinforzo eccentrico e concentrico della spalla
- Ulteriore progressione a esercizi isotonici con manubri.
- Al termine della seduta esercizi di allungamento della capsula articolare e pendolo di Codman
Dottor Claudio Lafortezza