Riabilitazione Legamento Crociato Anteriore

Rieducazione dopo intervento al legamento crociato anteriore (LCA)

Queste sono delle linee guida. Ogni paziente verrà valutato individualmente e il protocollo riabilitativo subirà delle modifiche in base al tipo di innesto chirurgico e al decorso clinico del percorso riabilitativo.

Obiettivi a breve termine

• Recuperare pienamente l'estensione del ginocchio.
• Raggiungere una flessione di almeno 90°
• Ridurre/Eliminare dolore e tumefazione del ginocchio.

• Iniziare recupero tono muscolare quadricipite femorale (Q.F. e Hamstring).
• Favorire la cicatrizzazione della ferita chirurgica.

     Trattamento

• Eventuale utilizzo della ginocchiera ortopedica e del tutore con modalità e tempi dettati dal chirurgo.
• Arto elevato, bendaggio compressivo o calza elastica, ghiaccio 3/4 volte al giorno 15 minuti ogni ora.
• Deambulazione con 2 stampelle e carico parziale al di sotto della soglia del dolore (es. sfiorante o 20-30%).
• Mobilizzazione passiva assistita dal fisioterapista con particolare riguardo al recupero precoce dell'estensione del ginocchio.
• Esercizi di allungamento muscolare (Stretching) QF-Hamstrings-gemelli.
• Esercizi di rinforzo muscolare isometrici QF-Hamstrings.
• Elettrostimolazioni QF-Hamstring (Compex). 
• Crioterapia al termine della FKT.
• In caso di dolore laser e Human Tecar Terapia.

2. FASE: (15° alla 30° gg post-operatoria) Al 14 giorno post-operatorio: controllo clinico e rimozione punti di sutura

       Obiettivi

• Risoluzione completa del dolore e dell'eventuale versamento articolare 
• recupero completo dell'articolarità attiva e passiva del ginocchio
• ripresa della deambulazione corretta senza stampelle e progressivo abbandono della ginocchiera(se presente)
• proseguire il potenziamento muscolare del quadricipite femorale e degli ischio-crurali.
• Recupero propriocettivo e posturale

     Trattamento con Idrokinesiterapia

• Deambulazione con carico progressivo fino al 100% ed abbandono graduale delle stampelle; rieducazione del passo.
• Mobilizzazzione passiva ed attiva in estensione
• Mobilizzazzione passiva assistita in flessione del ginocchio.
• Cyclette (iniziando con una posizione di sellino alto per poi progressivamente abbassarlo).
• Esercizi di allungamento muscolare (stretching) quadricipite femorale-ischiocrurali-gemelli.
• Esercizi di rinforzo muscolare isometrici quadricipite-ischiocrurali.
• Elettrostimolazioni (compex).
• Esercizi propriocettivi in carico (compatibilmente con il grado di recupero dell'ortostasi e della deambulazione) esercizi con attrezzi.
• Crioterapia ed eventuale fasciatura compressiva del ginocchio al termine della fisioterapia
• Esercizi di recupero funzionale, propriocettiva e rinforzo funzionale in acqua.
• Mobilizzazzione della rotula.
• Massaggi di scollamento della cicatrice chirurgica

     Obiettivi

• Ottimizzazzione del recupero articolare: ROM 0°-130°.
• Ottimizzazzione del recupero posturale e della corretta deambulazione priva di ausilii ed ortesi.
• Proseguire il potenziamento muscolare del quadricipite femorale e degli ischio-crurali.

    Trattamento

• Cyclette libera per il riscaldamento
• Esercizi di allungamento muscolare (stretching) quadricipite-ischiocrurali-gemelli
• Esercizi di potenziamento muscolare a catena cinetica chiusa(pressa e squat fino a 90° fino alla 8° -10° settimana poi fino a 120°)
• Esercizi di rinforzo muscolare attivi del quadricipite femorale fra i 40° e i 90°
• Esercizi di rinforzo eccentrico del quadricipite femorale (tipo camminare in discesa)

     Obiettivi

• Ottimizzare il potenziamento muscolare
• Allenare la resistenza fisica aerobica, la coordinazione e la destrezza del gesto atletico dell'arto operato
• Allenare i movimenti della disciplina specifici

    Trattamento

• Cyclette ed esercizi di allungamento muscolare quadricipite femorale-ischiocrurali-gemelli come riscaldamento
• Corsa intermittente su tapis roulant (3' poi 1' stop in progressione) su superficie piana poi inclinata con cardiofrequenzimetro
• Esercizi di potenziamento muscolare a catena cinetica aperta (leg-extension, leg-curl)
• Pressa e squat a 120°, esercizi propriocettivi in scarico (palla sotto al piede, disegni col piede sul pavimento)
• Test isocinetico e programma di rinforzo isocinetico personalizzato
• Saltelli bipodalici con stacco da fermo, poi con la corda quindi pliometrici
• Esercizi propriocettivi e corse lineari senza rotazioni in campo/palestra/pista assistiti dal preparatore atletico

    Obiettivi

• Recupero muscolare pari al 90% della gamba operata
• Ripresa completa della corsa e dei movimenti di rotazione del ginocchio sotto sforzo
• Recupero completo della capacita di saltare senza paura
• Ripresa in sicurezza dei movimenti e delle gestualità specifiche della disciplina sportiva eseguita.

     Trattamento

• Cyclette e stretching come riscaldamento
• Potenziamento isocinetico con test periodici fino al 90% rispetto al controlaterale
• Potenziamento muscolare completo dei vari distretti muscolari
• Corse con variazioni di direzione e velocità, accelerazioni e decelerazioni
• Salti monopodalici con rincorsa in varie direzioni
• Esercizi in campo-palestra-pista

Condizioni necessarie per la ripresa dell'attivita sportiva

• Articolarita completa
• Controllo posturale e propriocettivo completo
• Forza muscolare non inferiore al 90° del controlaterale
• Non gonfiore o dolore del ginocchio dopo  attività
• Test funzionali e controlli clinici positivi

                                                      Dott. Claudio Lafortezza