Riabilitazione spalla congelata o capsulite adesiva a Milano
La spalla congelata, chiamata anche Frozen Shoulder o capsulite adesiva, è una condizione dolorosa che provoca perdita di movimenti attivi e passivi con conseguente rigidità. Abitualmente risulta colpito l'arto non dominante e il 20-30% svilupperà la medesima condizione nell'arto controlaterale. La spalla congelata si verifica circa nel 2% della popolazione. Più comunemente colpisce le persone di età compresa tra i 40 e i 60 anni, e si verifica nelle donne più spesso che negli uomini.
Le cause
Sono ancora oggetto di discussione si pensa ad una multifattorialità di fattori:
- Trauma precedente sulla spalla colpita
- Periodi di immobilità
- Sindromi di Parkinson
- Diabete e malattie tiroidee.
Le caratteristiche riguardano un infiammazione della capsula articolare che avvolge la testa dell'omero e la glena scapolare. Questa infiammazione capsulare fibrotizza il tessuto creando una retrazione della capsula articolare
che ne limita i movimenti creando rigidità e dolore.
Decorso Clinico:
- Fase di congelamento (Tra le 6 settimane e i 9 mesi): Dolore acuto e diffuso anche notturno ed iniziale perdita di movimento.
- Fase congelata ( Tra i 4 e i 6 mesi): Il dolore si riduce presente nella parte finale del movimento e la rigidità raggiunge la massima limitazione.
- Fase di scongelamento (Tra i 4 e i 12 mesi): Il dolore si riduce e la mobilità articolare ritorna gradualmente alla normalità.
Esame Obiettivo:
La diagnosi di capsulite adesiva ha come criterio quella di un esordio subdolo e ingravescente non attribuibile ad un trauma diretto, dolore notturno, dolore ai movimenti effettuati attivamente dal paziente
e di quelli fatti dall'ortopedico in modo passivo per il paziente. E' caratteristico lo schema capsulare nella restrizione di movimento con massima limitazione in extrarotazione, seguita da una limitazione minore in abduzione
e una minor limitazione in intrarotazione.
Caso clinico: Trattamento riabilitativo senza intervento chirurgico:
Il paziente preso in esame soffre di questa patologia da circa 6 mesi. il dolore è insorto in seguito ad una caduta in moto ed è progressivamente aumentato creando anche rigidità muscolare
con forte limitazione funzionale.
L'aumento della sintomatologia è sopraggiunta anche perché ha cominciato a fare esercizi attivi in un momento del suo decorso clinico ancora in acuto ed ha peggiorato la sua situazione.
Quando si è in fase di dolore acuto è fondamentale procedere con esercizi passivi.
1. Fase dura circa 2-4 mesi.
Il paziente è venuto due volte la settimana ed abbiamo iniziato con Tecar terapia e massoterapia sulla parte scapolare senza mai intaccare la zona della capsula articolare. Esercizi preparatori di mobilizzazione omerale di tipo passivo senza arrivare mai alla soglia del dolore Esercizi di mobilizzazione passiva della scapola-toracica Rilassamento dei punti trigger con tecnica ad inibizione sui muscoli: sottoscapolare,piccolo pettorale, grande rotondo, trapezio. Esercizi di allungamento di questi muscoli attraverso tecniche ad energia muscolare.
2. Fase dura circa 2 mesi.
In palestra a secco Diminuito il dolore e migliorata la mobilità articolare dell'omero e della scapola si passa ad un lavoro di rinforzo muscolare .
- Esercizi isometrici per l'intrarotazione ,extrarotazione, abduzione, flessione. Esercizi di rinforzo per gli stabilizzatori della scapola ed esercizi per ripristinare il corretto timing scapolo-omerale
- Esercizi in catena cinetica aperta con Theeraband che permettono il rinforzo eccentrico e concentrico della spalla Ulteriore progressione a esercizi isotonici con manubri.
- Al termine delle sedute abbiamo sempre effettuato esercizi di allungamento della capsula articolare e pendolo di Codman.
Dottor Claudio Lafortezza